Miomas uterinos en Costa Rica: cuándo operar y cómo es la miomectomía por laparoscopía
Tener miomas no significa tener que operarse. La mayoría no da síntomas y se vigila. Se opera cuando causan sangrado abundante, dolor, presión pélvica o problemas para embarazarte, y cuando el tratamiento médico no alcanzó. Cuando hay que operar y se quiere conservar el útero, la miomectomía por laparoscopía es la técnica que usamos en Hospital Metropolitano Lindora.
Dr. Rodrigo Molina Campos
Ginecología y obstetricia · Cirugía laparoscópica avanzada (endometriosis, miomas, prolapso)
Profesor de posgrado
Hospital Metropolitano Lindora, Santa Ana, Costa Rica
Perfil completo del Dr. Molina
Contenido médico escrito y revisado por el Dr. Rodrigo Molina Campos. Última revisión: 10 de septiembre de 2026.
Qué tan comunes son los miomas
Muy comunes. Una revisión sistemática publicada en BJOG en 2017 encontró prevalencias reportadas entre 4,5 % y 68,6 % según la población y el método de diagnóstico, y resume que los miomas aparecen en cerca del 70 % de las mujeres a lo largo de la vida. La edad, el antecedente familiar y la hipertensión están entre los factores que aumentan el riesgo.
Traducción a la consulta: encontrar un mioma en un ultrasonido es frecuente. Lo que decide el tratamiento no es que exista, sino qué síntomas te está causando y dónde está.
Fuente: Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA, Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017;124(10):1501-1512. PMID 28296146.
Lo que los miomas le hacen a la vida diaria
Una revisión de 57 estudios publicada en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en 2020 encontró que el diagnóstico de miomas se asocia a una carga psicosocial comparable a la de enfermedades como la diabetes o la enfermedad cardíaca, con afectación del dolor corporal, la salud mental, la vida social y la vida sexual. Y encontró algo más: en todos los instrumentos de calidad de vida medidos, los puntajes mejoraron después del tratamiento.
Fuente: Go VAA, Thomas MC, Singh B, et al. A systematic review of the psychosocial impact of fibroids before and after treatment. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):674-708. PMID 32474012.
Por qué laparoscopía y no cirugía abierta
Cuando la miomectomía es la indicación, la vía importa. Un metaanálisis de 32 estudios con 6.357 pacientes, publicado en el International Journal of Gynecology & Obstetrics en 2024, comparó la miomectomía abdominal (abierta), la laparoscópica y la asistida por robot: la laparoscópica se asoció a mejores resultados que la abierta en tiempo operatorio, sangrado, transfusiones, complicaciones, estancia hospitalaria y costo, y los autores concluyen que la laparoscópica supera incluso a la robótica.
Fuente: Robotic-assisted laparoscopic versus abdominal and laparoscopic myomectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Gynaecol Obstet. 2024. PMID 38588036.
Cómo se controla el sangrado durante la cirugía
El sangrado es el riesgo principal de una miomectomía. La guía de práctica de la AAGL de 2025, basada en 75 estudios, encontró evidencia moderada a favor de medidas concretas: preparación con análogos de GnRH tres meses antes en casos seleccionados, y uso intraoperatorio de vasoconstrictores (vasopresina, epinefrina), misoprostol, oxitocina u oclusión temporal de las arterias uterinas. Cuál de esas medidas aplica a tu caso se decide antes de entrar a sala, según el tamaño y la ubicación de los miomas.
Fuente: Evidence-Based Practice for Minimization of Blood Loss During Laparoscopic Myomectomy: An AAGL Practice Guideline. J Minim Invasive Gynecol. 2025;32(2):113-132. PMID 39919888.
Señales por las que vale la pena consultar
- Menstruaciones que te obligan a cambiar de toalla o copa cada hora, o que duran más de 7 días.
- Anemia o cansancio que el médico relaciona con el sangrado.
- Presión o “peso” en la parte baja del abdomen, ganas de orinar muy seguido.
- Dolor pélvico que no se explica por otra causa.
- Dificultad para embarazarte o pérdidas repetidas con miomas dentro de la cavidad.
Ninguno de estos síntomas obliga a operar por sí solo. Se valoran juntos con el ultrasonido y, si hace falta, resonancia.
Cómo es la miomectomía por laparoscopía acá
Se entra por incisiones pequeñas con cámara, se retiran los miomas y se reconstruye el útero con sutura por capas. Cuántos miomas, de qué tamaño y dónde están define la duración y la recuperación, y eso se conversa antes de operar. Si buscás embarazo después, el plan de cirugía se hace pensando en eso desde el inicio.
Preguntas frecuentes
¿Todos los miomas se operan?
No. Se vigilan los que no dan síntomas. Se opera cuando causan sangrado, dolor, presión o infertilidad y el tratamiento médico no alcanzó.
¿Miomectomía o histerectomía?
La miomectomía retira los miomas y conserva el útero; la histerectomía retira el útero. Depende de tu edad, de si querés embarazo, de cuántos miomas hay y de qué tan probable es que vuelvan. Se decide con vos, no por vos.
¿Pueden volver a salir miomas?
Sí, pueden aparecer nuevos con el tiempo, sobre todo si eran varios. Por eso el seguimiento después de la cirugía forma parte del tratamiento.
¿Qué tan riesgosa es la cirugía?
Como toda cirugía, tiene riesgos, y el principal es el sangrado. Las medidas para reducirlo están respaldadas por la guía de la AAGL de 2025 (PMID 39919888) y se planifican caso por caso.
¿Cómo pido una valoración con el Dr. Molina?
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